Standart Operating Prosedur Emergency

PENGGUNAAN OBAT LIVE SAVING DI  UGD

Adrenalin   untuk vasokontriksi perifir , vasodilatasi    terhadap  pembuluh    darah jantung, otot lurik dan bronkhus   dosis 0,5 mg/ 3-5 menit   pemakaian : IV / IM / SC Sulfas atropin   untuk memperbaiki irama jantung   dosis 0,5 mg   pemakaian  IV Aminophilin   Sebagai bronkhodilator   dosis 3-5 mg / kg BB   pemakaian IV Bicarbonat Natrikus / Meylon    Mengoreksi asidosis metabolik    dosis 1-2 mg / kg BB    pemakaian IV Lanoxin /Cedilanid    obat standart untuk penderita gagal     jantung dan bila terjadi takhikardi     dosis 3 x 0,25 mg dalam 3 hari     pemakaian IV dengan pengenceran

Oradexon/ Kalmetason/ Dellametason   untuk anafilaktik shock , edema cerebri, acut   severe asthma   dosis  sesui dengan kebutuhan   pemakaian IV Xyllocard   untuk menurunkan myocardial exitability   dosis 50-100 mg / 5-10 menit sampai   500 mg / jam   pemakaian  IV / drip Nitrat SL / Nitrodisc   untuk meredakan nyeri dada pada angina   pectoris stabil   pemakaian sub lingual dan lokal di dada Pethidin / Morphin   mengatasi nyeri dada dan menghilangkan   kecemasan pada infark myocard   dosis sesuai kebutuhan   pemakaian IV / IM Dopamin / doperba    meningkatkan curah jantung    dosis 5-10 mg / kg BB / menit    pemakaian perdrip

DAFTAR  ALAT ALAT 1  DC SYOK 2  AMBUBAG LENGKAP 3  SUCTION 4  TABUNG OXIGEN     DAN ISINYA 5  MONITOR  EKG 6  INTUBASI  SET 7  EKG 8  VENASECTIEN SET 9  PARTUS SET 10BEDAH MINOR SET

CAIRAN INFUS

1   Ringer laktat        

2   Ringer dextrose   

3   Dextrose 5 %       

4   Dextrose 10 %    

5   NaCl 0,9 %          

6   Kaen 3B              

7   Kaen 3A               

8   N4                        

9   Meylon                 

10 K Cl 25 ml           

ALAT  ALAT  KESEHATAN 1Aquadest 50 ml                     10 2Bisturi no 10                          50 3Bisturi no 15                          50 4Bisturi no  20                         50 5Blood Set                              15 6Cateter no 12 / 14/ 16/ 18 /                         20 / 22/ 24         2 7Cateter tip                             10 8Disposible 1cc                       50 9Disposible 3cc                    100 10Disposible 5cc / 10cc         50 11Disposible 20cc / 50cc       20 12Endure no20/ 22/ 24          20 13Insyte no24                        20 14Infus set makro                  50 15Infus set mikro                   50 16Jarum GSTC B14-1204      12 17Jarum no26                       100 18Jarum no23                         50 19Mersilk 2/0                          12 20Mersilk  3/0                         12 21Plain gut 3/0                        12 22Wing nedle                          10 OBAT SUPOSITORIA 1Profenid sup                          10 2Stesolid  5 mg                       10 3Stesolid 10 mg                      10 OBAT OBATAN ORAL Adalat  10mg                          10 Adalat  5mg                            10 Aspilet                                    10 Capoten 12,5mg                    10 Capoten  25mg                      10 Cedocard                               10 Imodium                                 10

OBAT OBATAN ORAL Adalat  10mg               10 Adalat  5mg                 10 Aspilet                         10 Capoten 12,5mg         10 Capoten  25mg           10 Cedocard                    10 Imodium                      10 OBAT INJEKSI  ATS                            10  Bricasma                    10  Baralgin                      10  Buskopan                   10  Dopamin                    10  Dextyrose 40 %         10  Kalmetason                10  Luminal                      10  Methergin                   10  Nicholin 250mg          10  Nootrophil                   10  Oradexon                   10  Primperan                  10  Profenid                     10  Sotatic                        10  Systabon                    10  Trental                        10   Valium                       10   Ulceranin                   10   Zantac                       10   Petidin                         2   Morphine                     2   Xylocard                      2   Aminophilin               20   Atropin sulfas            30   Adrenalin                   10   Avil                            10

PENGGUNAAN  INTUBASI Peralatan ETT ,  Mandren  ,  Laringoskop , Magil, Gudel , Ambubag , O2 slang dan Mask O2 , Konektor , Xilocain jelly ,Xillocain sprey , Spuit 10 cc , Handschon , Plester , Monitor EKG , Defibrilator , Gunting PROSEDUR 1  set O2 sesuai anjuran dokter 2  Pasien mendapat therapi IV line yang stabil 3  Dekatkan defibrilator disisi tempat tidur 4  Periksa slym sucher (suction) dan ambubag apa berfungsi baik 5  Pasang EKG monitor 6  Pasien posisi snifing / kepala extensi 7  Siapkan ETT dan balonnya 8  Siapkan laringoskup dan lampunya 9  Basahi ujung ETT dengan xylocain 10 Beri tekanan pada krikoid selama intubasi 11 Kembangkan balonnya 12 Auskultasi paru kanan kiri 13 Suction lubang ETT dan pasang gudel PENGGUNAAN ALAT DEFIBRILATOR Pengertian alat untuk melakukan defibrilasi dengan menggunakan aliran listrik dalam waktusingkat secara asinkron Tujuan Menghentikan ventrikel fibrilasi (VF) dan ventrikel takhicardi (VT) tanpa nadi Alat alat Defibrilator Jeli atau elektrode pads Troli emergency lengkap Prosedur : Dekatkan defibrilator dengan pasien , hubungkan dengan sumber listrik Nyalakan defibrilator Yakin kan modul yang dipakai adalah asinkron Pilih energi yang diperlukan yaitu 200 joule Pegang kedua paddle dengan satu tangan beri jeli dan ratakan pada bagian metal dari paddle Letakkan paddle pada dada pasien dengan posisi standart Tekan tombol “ Charge “ Jika energi sudah terisi dan defibrilator sudah menunjukkan tanda siap pakai , beri perhatian dengan suara jelas “defibrilator siap “ lihat sekeliling jangan ada anggota tim yang masih kontak dengan pasien atau alat alat yang berhubungan dengan pasien Beri tekanan + – 10 kg pada kedua paddle,kaji ulang EKG Tekan tombol “ descharge “ di kedua paddle secara bersamaan Paddle jangan diangkat, kaji ulang gambar EKG kalau perlu lakukan untuk kedua atau ketiga kali dengan energi yang lebih tinggi Jika tiga kali berturut turut dilakukan tidak berhasil , lakukan cardiopulmoner resusitation KPR  dan advance cardio life support (ACLS) Jika berhasil kaji Air way Breathing Circulation ( ABC ) PENGGUNAAN ALAT ELEKTRO KARDIOGRAM Tujuan Untuk mengukur aktifitas jantung Untuk menentukan diagnosa Prosedur 1. Hubungkan kabel ke stop kontak listrik 2   Pasang kabel kabel elektroda pada pasien kuning pada tangan kiri merah pada tangan kanan hitam pada kaki kanan hijau pada kaki kiri V 1 sela iga 4 sternum kanan V 2 sela iga 4 sternum kiri V 3 sela iga antara V2 dan V4 V 4  sela iga 5 garis mid klavikula V 5  pada garis axila sejajar V 4 V 6  pada garis axila tengah sejajar V 4 3. Tekan power on dan perhatiakan gerak ekg 4. Untuk akhiri rekaman e k g tekan tombol off 5. Rapikan pasien 6. Gunting kertas e k g , cantumkan nama pasien, umur , tanggal dan jam dilakukan nya dan nama perawat / dokter 7. Hasilnya tempelkan pada tempat nya 8. Catat di buku e k g PENGGUNAAN  ALAT  TENSIMETER Pengertian Untuk mengukur tekanan darah seseorang dengan tujuan untuk menentukan diagnosa Prosedur: Pasang selang penghubung dari tensi ke manset Pasang manset pada lengan kanan /kiri bagian atas, tungkai kanan atau kiri bawah Tutup regulating Pasang stetoskup pada arteri brakhialis arteri dorsalis pedis Tekan pump hingga air raksa naik sampai mendengar sistole dan diastole Buka manset PENGGUNAAN ALAT  TERMOMETER Pengertian Untuk mengukur suhu tubuh Prosedur: Turunkan air raksa dibawah angka 35 der  C Jepitkan petervoor nya tepat ditengah ketiak dan lengan pasien dilipat di dada Tunggu 5 menit   Lihat skala air raksa Setelah dipakai termometer dicuci dengan air sabun atau bilas air bersih Keringkan Air raksa diturunkan sampai batas yg semula Catat hasil nya pada record medis PENANGANAN  KASUS  PERKOSAAN Pengertian Upaya penanganan pada seorang wanita yang diperkosa / terjadi pemaksaan oleh pria atas diri seorang wanita untuk melakuakan hubungan sex Tujuan Untuk mengatasi kegawatan pasien Memberikan visum et reportum bila diminta Prosedur: 1  Pemeriksaan dan mengatasi kegawatannya tanda tanda penganiayaan di seluruh tubuh tanda tanda perlawanan dari pasien : jaringan tubuh yang melekat pada kuku bercak darah pada pakaian, rambut yg lepas pakaian robek ? Dan lain lain 2. Semua barang bukti harus disimpan , pasien dikonsulkan kepada dokter obsgyn 3  Dokter obsgyn melakukan pemeriksaan ginekologis secara lengkap Mengambil contoh getah / cairan dalam vagina 4  Persyaratan : Pada pemeriksaan harus didampingi oleh perawat wanita Bila korban menolak diperiksa , jangan dipaksa 5  Kewenangan membuat diagnosa dan membuat visum adalah oleh dokter obsgyn 6  Hasil pemeriksaan medis merupakan rahasia jawaban hanya diberikan oleh dokter obsgyn yg memeriksa kepada : Polisi yg mengajukan permintaan visum Si korban bila sudah dewasa Keluarga korban dengan persetujuan korban bila yg bersangkutan belum dewasa 7  Semua barang bukti dan sampel yang dapat  dijadikan barang bukti diserahkan pada pihak kepolisian . Penyerahan barang bukti secara tertulis dan ditanda tangani petugas yg menerima PENANGANAN  GANGGUAN PERDARAHAN DI OTAK (   S T R O K E   ) Pengertian Penganganan gangguan per darahan di otak adalah merupa kan ketentuan dlm penanganan pasien yang mengalami gangguan aliran darah di otak Tujuan Untuk mengatasi kegawatan pasien dan menentukan sikap penanganan selanjutnya Prosedur: Kriteria diagnosa : Kelainan neurologik fokal yang timbul mendadak akibat gangguan aliran darah lokal di otak ( klinis : hemiparesis/ plegi , hemi hipestesi, afasi , amaurosis fugax , kelumpuhan syaraf syaraf otak , vertigo disertai gangguan kesadaran / tidak Non hemoragik : Transient IschemicAttack (TIA) Reversible Ischemic Neurological Deficit (RIND) Hemoragik : Perdarahan intra serebral Perdarahan subarakhnoid Diagnosis banding: Trauma kapitis  ( kontusio serebri ) Infeksi otak / selaput otak Tumor otak Pemeriksaan Penunjang: Perencanaan : pungsi lumbal, CT Scan otak, Arteriografi , MRI , Dopler Segera  : laboratorium darah tepi rutin ,trombosit, hematokrit, agregasi platelet, ureum kreatinin, asam urat, kholesterol / HDL LDL, LDH , hemostase, gula darah, urine rutin, Foto thorak , EKG Perawatan Rumah Sakit Untuk penderita baru ( m10 hari ) dan penderita dgn progresifitas penyakitnya tinggi segera dirawat Untuk penderita yg sudah lama atau yang ringan dpt berobat jalan atau tergantung keadaan Therapi: Memperbaiki oksigenasi otak dengan mengoreksi gangguan pernafasan Memperbaiki aliran darah ke otak ( tekanan darah yang optimal , kekentalan darah , memperbaiki gangguan fungsi otak Anti edema pada yang baru 10 hari diberi manitol , steroid Memperbaiki keadaan umum Memperbaiki keadaan metabolik , untuk metabolisme di otak ditambahkan obat Piracetam, citicolin,Pentoksifilin,Kodergokrin Perdarahan sub arakhnoid dgn transamin Pada perdarahan pertimbangan operasi Pada non hemoragik dengan hiperagregasi asam salisilat Penyulit: Penyakit lokasi di batang otakinfark makin luas infark hemoragik komplikasi dengan penyakit lain Konsul dokter ahli Neurologi PENANGANAN  INFARK  MYOCARD AKUT   (  I  M  A  ) Pengertian Penanggulangan infark myocard akut adalah merupakan penanggulangan pada pasien dengan gangguan / kerusakan miocard secara tiba tiba akibat terganggunya aliran darah Tujuan Untuk mengatasi kegawatan pasien dan menentukan sikap utk penanganan selanjutnya Prosedur: Kriteria : Nyeri dada khas lama nya 30 menit lebih Perubahan EKG iskemik : gelombang Q , elevasi segmen ST, gelombang T hiperakut atau depresi Diagnosis Banding: Angina pectoris tidak stabil Disekans aorta Emboli paru Pemeriksaan penunjang Laboratorium  : konfirmasi dengan enzim Foto thorak Pemantauan hemodinamika, hanya efektif atas indikasi Perawatan Rumah Sakit Rawat inap ruang intensif Therapi: Rasa nyeri : Morphin diberikan perlahan lahan IV dosis 4-8 mg ( 1 mg / menit ) dapat diulang bila perlu 2-4 mg dengan jarak 5-15 menit. Dosis dikurangi atau dihentikan bila timbul tanda tanda intoksikasi ( depresi pernafasan , hipotensi atau muntah muntah hebat ) . Bila terjadi depresi pernafasan dapat diberi Naloxone ( nascan ) 0,4 – 0,8 mg setiap 10 – 15 menit Meperidine ( Petidin )  25-50 mg IV pelan pelan diulangi 2-4 jam kemudian PENANGANAN  ASMA  BRONKHIALE Pengertian Penanganan asma brokhial adalah merupakan penanganan pada pasien dengan kelaianan aliran udara ekspirasi cenderung berkurang lebih dari aliran inspirasi. Batuk adalah gejala yang sering. Pasien dengan sesak nafas berat atau berubah menjadi lebih berat dengan cepat dan tidak ada perbaikan pada pengobatan selama beberapa jam di UGD , harus dirawat Tujuan untuk menangani kegawatan pasien, dan sikap penanganan selanjutnya Prosedur : 1 Berikan oxygen 2-4 liter/ menit 2 Rehidrasi dengan cairan peroral /parenteral 3 Therapi bronkhodilator Nebulizer dengan ventolin Aminophilin , biasanya diberikan pada asma sedang dan berat, diberikan bolus     5-6 mg /kg BB dalam 100 cc Dex 5%  perlahan lahan selama 30 menit   Therapi kortiko steroid Oradexon 5 mg dengan dosis     selanjutnya  dengan oral dosis sebanding 4  Monitor gas darah ( Astrup ) 5  Koreksi metabolik acidosis Monitor Penilaian perbaikan dalam 1-2 jam di UGD  Bila tak ada perbaikan rawat Bila ada tanda gagal nafas perawatan intensif PENANGANAN  HENTI  JANTUNG Pengertian Penanganan henti jantung adalah merupakan upaya pertolongan kepada pasien yang mengalami denyut jantung berhenti tioba tiba >Tujuan Mengatasi kegawatan pasien henti jantung , mencegah kematian Prosedur:  1   Airway  Bebaskan jalan nafas Bersihkan mulut dan pharynx Posisi sniffing   Gudel airway  2   Breathing : ventilasi buatan dan ooksigenasi    Balon – masker dengan oksigen , jika tidak    ada maka Resusitasi  mulut ke mulut  3   Circulation : kompresi jantung luar disinkronkan dengan frekwensi ventilasi Papan diletakan dibawah punggung dan kompresi pada mid lower sternum  80-100x   dengan respirasi rate 16-20 x / menit Kompresi diselingi  1 x pern afasan, ventilasi  harus adekuat  O2 100% pada awal Pasang ETT Pasang kateter intravena 4   Monitoring  EKG Vibrilasi ventrikel : DC shok 3 joule / kg Asystole  : adrenalin 0,25 % ml / kg IV  endotrakheal atau intracardial. Jika berubah menjadi fibrilasi ventrikel terapi  sesuai fibrilasi ventrikel. Jika tidak ada  respon calsium glukonas 10% 0,2ml / kg Takhicardi ventrikel xylocain 1 mg / kg BB    atau DC shok Bradikardi sinus : Sulfas atropin 0,5 mg     1 mg IV

by: Arini Mutiara Manurung